Informație

10.5F: Boli infecțioase emergente și reemergente - Biologie


O boală infecțioasă emergentă este o boală cu o rată de incidență care a crescut în ultimii 20 de ani și ar putea crește în viitorul apropiat.

obiective de invatare

  • Dați exemple de boli infecțioase emergente și emergente

Puncte cheie

  • Infecțiile emergente reprezintă cel puțin 12% din toți agenții patogeni umani.
  • Bolile infecțioase emergente sunt cauzate de specii sau tulpini nou identificate care ar fi putut evolua dintr-o infecție cunoscută sau s-ar fi răspândit la o nouă populație sau zonă în curs de transformare ecologică, sau pot fi infecții reamergente, cum ar fi tuberculoza rezistentă la medicamente.
  • Interacțiunile sinergice adverse dintre bolile emergente și alte afecțiuni infecțioase și neinfecțioase care conduc la dezvoltarea de noi sindemii reprezintă o preocupare din ce în ce mai mare.

Termeni cheie

  • boli infecțioase emergente: O boală infecțioasă emergentă (EID) este o boală infecțioasă cu o rată de incidență care a crescut în ultimii 20 de ani și ar putea crește în viitorul apropiat. Infecțiile emergente reprezintă cel puțin 12% din toți agenții patogeni umani.
  • agenți patogeni: Un agent patogen sau agent infecțios (cunoscut colocvial ca germen) este un microorganism (în sensul cel mai larg, cum ar fi un virus, o bacterie, un prion sau o ciupercă) care provoacă boli la gazda sa. Gazda poate fi un animal (inclusiv oameni), o plantă sau chiar un alt microorganism.
  • specii: În biologie, o specie este una dintre unitățile de bază ale clasificării biologice și un rang taxonomic. O specie este adesea definită ca un grup de organisme capabile să se încrucișeze și să producă descendenți fertili.

O boală infecțioasă emergentă (EID) este o boală infecțioasă a cărei incidență a crescut în ultimii 20 de ani și ar putea crește în viitorul apropiat. Infecțiile emergente reprezintă cel puțin 12% din toți agenții patogeni umani. EID sunt cauzate de specii sau tulpini nou identificate (de exemplu, SARS, SIDA) care ar putea fi evoluat dintr-o infecție cunoscută (de exemplu, gripă) sau să se fi răspândit la o nouă populație (de exemplu, virusul West Nile) sau într-o zonă în curs de dezvoltare ecologică. transformare (de exemplu, boala Lyme). Ar putea fi, de asemenea, infecții reamergente, cum ar fi tuberculoza rezistentă la medicamente. De îngrijorare crescândă sunt interacțiunile sinergice adverse dintre bolile emergente și alte afecțiuni infecțioase și neinfecțioase care conduc la dezvoltarea de noi sindemii.

SARS

Sindromul respirator acut sever (SARS) este o boală respiratorie virală la om, cauzată de coronavirusul SARS (SARS-CoV). Între noiembrie 2002 și iulie 2003, un focar de SARS în Hong Kong a devenit aproape o pandemie, cu 8.422 de cazuri și 916 decese în întreaga lume (10,9% decese), potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). În câteva săptămâni, SARS s-a răspândit din Hong Kong pentru a infecta persoane din 37 de țări. Ultimul caz uman infectat al focarului a avut loc în iunie 2003 și a existat un caz de infecție indusă de laborator în 2004. Nu se pretinde că SARS a fost eradicat (spre deosebire de variola), deoarece poate fi încă prezent în rezervoarele gazdă naturale ( populațiile animale) și se pot întoarce la populația umană. În timpul focarului, mortalitatea de SARS a fost mai mică de 1% pentru persoanele cu vârsta de 24 sau mai puțin, 6% pentru cei 25-44, 15% pentru cei 45-64 și mai mult de 50% pentru cei peste 65. Pentru comparație, mortalitatea gripei este de obicei sub 0,03% (în primul rând în rândul vârstnicilor), dar a crescut la 2% în timpul celei mai severe pandemii de până acum.

HIV

Infecția cu virusul imunodeficienței umane/sindromul imunodeficienței dobândite (HIV/SIDA) este o boală a sistemului imunitar uman cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). În timpul infecției inițiale, o persoană poate experimenta o perioadă scurtă de boală asemănătoare gripei. Aceasta este de obicei urmată de o perioadă prelungită fără simptome. Pe măsură ce boala progresează, interferează din ce în ce mai mult cu sistemul imunitar, făcând oamenii mult mai susceptibili de a face infecții, inclusiv infecții oportuniste și tumori care de obicei nu afectează persoanele cu sisteme imunitare funcționale.

Gripa

Gripa, cunoscută în mod obișnuit sub numele de gripă, este o boală infecțioasă a păsărilor și mamiferelor cauzată de virusurile ARN din familia Orthomyxoviridae, virusurile gripale. Cele mai frecvente simptome sunt frisoane, febră, dureri în gât, dureri musculare, dureri de cap (adesea severe), tuse, slăbiciune/oboseală și disconfort general. Deși este adesea confundată cu alte boli asemănătoare gripei, în special cu răceala obișnuită, gripa este o boală mai gravă cauzată de un alt tip de virus. Gripa poate produce greață și vărsături, în special la copii, dar aceste simptome sunt mai frecvente în gastroenterita fără legătură, care uneori este denumită greșit „gripa de stomac” sau „gripa de 24 de ore”. ”

Virusul West Nile

Virusul West Nile (WNV) este un arbovirus zoonotic transmis de țânțari, aparținând genului flavivirus din familia flaviviridae. Acest flavivirus se găsește în regiunile temperate și tropicale ale lumii. A fost identificat pentru prima dată în subregiunea West Nile, în națiunea est-africană Uganda, în 1937. Înainte de mijlocul anilor 1990, boala WNV a apărut doar sporadic și a fost considerată un risc minor pentru oameni. Cu toate acestea, a existat un focar în Algeria în 1994, cu cazuri de encefalită cauzată de WNV, și primul focar mare în România în 1996, cu un număr mare de cazuri cu boală neuroinvazivă. WNV sa răspândit acum la nivel global, primul caz din emisfera vestică fiind identificat în New York City în 1999; în următorii 5 ani, virusul s-a răspândit în Statele Unite continentale, la nord în Canada și la sud în Insulele Caraibe și America Latină. WNV s-a extins și în Europa, dincolo de Bazinul Mediteranei. O nouă tulpină a virusului a fost identificată recent (2012) în Italia. WNV este acum considerat un agent patogen endemic în Africa, Asia, Australia, Orientul Mijlociu, Europa și în Statele Unite, care în 2012 a cunoscut una dintre cele mai grave epidemii ale sale.

Tuberculoză

Tuberculoza, MTB sau TB (prescurtarea de la bacilul tuberculozei) este o boală infecțioasă frecventă și, în multe cazuri, letală, cauzată de diferite tulpini de micobacterii, de obicei Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza atacă de obicei plămânii, dar poate afecta și alte părți ale corpului. Se răspândește prin aer atunci când persoanele care au o infecție TBC activă tusesc, strănută sau își transmit în alt mod saliva prin aer. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice și latente, dar aproximativ una din zece infecții latente evoluează în cele din urmă la o boală activă care, dacă este lăsată netratată, ucide mai mult de 50% dintre cei astfel infectați.


Revizuirea incluzivă asupra biologiei, epidemiologiei, diagnosticului și potențialelor opțiuni de management al SARS-CoV-2

Un nou membru cu coronavirus a fost raportat în orașul Wuhan, provincia Hubei, China, la sfârșitul anului 2019. Inițial, infecția s-a răspândit la nivel local, afectând populația Wuhan, apoi s-a extins rapid în întreaga lume. Pe 11 martie 2020, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a proclamat-o pandemie globală. Virusul este o tulpină nouă, cel mai strâns legată de un coronavirus al liliecilor (RaTG13), care nu a fost descoperit anterior la oameni și este acum cunoscut oficial ca sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Boala coronavirus 2019 (COVID-19) este sindromul bolii pe care virusul SARS-CoV-2 îl declanșează. Se sugerează că SARS-CoV-2 poate fi transmis prin aerosoli, contact direct/indirect și, de asemenea, în timpul procedurilor medicale și manipulării probelor. Infecția se caracterizează prin simptome izolate asemănătoare gripei, dar pot exista semne specifice de febră, oboseală, tuse și dificultăți de respirație, precum și pierderea mirosului și dificultăți de respirație. În cadrul acestui raport, am încercat să revizuim cea mai recentă literatură științifică publicată până în ianuarie 2021 cu privire la diferite aspecte ale focarului, inclusiv structura virusului, patogeneza, prezentarea clinică, epidemiologia, abordările diagnostice, potențialele terapii și vaccinuri și perspective. Sperăm că acest articol are un impact benefic asupra educației publice pentru a face față mai bine crizei SARS-CoV-2 și pentru a face un pas înainte pe termen scurt către prevenirea și controlul acesteia.

Declarație de conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Cifre

Rezervoarele cheie și speciile încrucișate...

Rezervoarele cheie și transmiterea între specii a coronavirusurilor. Coronavirusurile au evoluat din...

Structura schematică a SARS-CoV-2...

Structura schematică a SARS-CoV-2 și proteinele sale structurale. Spicul, plicul și...

Structura genomului SARS-CoV-2 și...

Structura genomului SARS-CoV-2 și proteinele sale codificate. Cadrul de citire deschis 1a...

Ciclul de viață SARS-CoV-2 în...

Ciclul de viață SARS-CoV-2 în celula gazdă. După atașarea la receptorul său,...


Prezentări la Bio 204: Microbiologie

În efortul de a facilita schimbul de informații, studenții din această clasă vor prezenta, de asemenea, o scurtă prezentare a cercetării lor la clasa de Microbiologie într-un format de sesiune de poster. Cursul de Microbiologie durează 50 de minute și

7 dintre voi vor avea postere pentru fiecare sesiune. Posterul dvs. nu va putea acoperi fiecare punct din lucrarea dvs. Prin urmare, studenții vor dori să prezinte cele mai interesante și importante puncte despre agentul lor patogen la ora de Microbiologie. Aceste prezentări vor trebui programate în timpul orelor de întâlnire a prelegerilor de microbiologie, care sunt MWF 10-10:50 și R 4-4:50. Aceste discuții vor avea loc în aprilie, programarea specifică pentru aceste discuții va fi stabilită până la jumătatea semestrului.

Să discutăm (Calea microbiologică!)

Un credit suplimentar poate fi câștigat în curs prin aducerea la clasă a unui articol din săptămâna trecută care evidențiază o nouă constatare sau un eveniment legat de boli infecțioase emergente și rezumand articolul verbal pentru restul clasei. Această oportunitate este disponibilă pentru primele 7 întâlniri de clasă și câștigă până la 3 puncte/clasă. Informațiile suplimentare de credit nu se pot referi la subiectele pe care le discutăm în clasă.

Aceasta este o schiță a subiectelor pe care le vom trata în această clasă. Este supusă modificării.


Bolile infecțioase emergente și reamergente

Atât OMS, cât și unele agenții naționale de sănătate publică, cum ar fi CDC, monitorizează și se pregătesc pentru boli infecțioase emergente. O boală infecțioasă emergentă este fie nouă pentru populația umană, fie a prezentat o creștere a prevalenței în ultimii douăzeci de ani. Indiferent dacă boala este nouă sau condițiile s-au schimbat pentru a determina o creștere a frecvenței, statutul ei de emergentă implică nevoia de a aplica resurse pentru a înțelege și controla impactul ei în creștere.

Bolile emergente își pot schimba frecvența treptat în timp sau pot experimenta o creștere bruscă a epidemiei. Importanța vigilenței a fost clarificată în timpul epidemiei de febră hemoragică Ebola din Africa de Vest până în 2014-2015. Deși experții în sănătate cunoșteau virusul Ebola încă din anii 1970, un focar la o scară atât de mare nu a mai avut loc până acum. Epidemiile umane anterioare fuseseră mici, izolate și limitate. Într-adevăr, populațiile de gorile și cimpanzei din vestul Africii au suferit mult mai rău din cauza Ebola decât populația umană. Modelul micilor epidemii umane izolate s-a schimbat în 2014. Rata sa ridicată de transmitere, împreună cu practicile culturale de tratare a morților și, probabil, apariția sa într-un cadru urban, a făcut ca boala să se răspândească rapid și mii de oameni au murit. Comunitatea internațională de sănătate publică a răspuns cu un efort amplu de urgență pentru a trata pacienții și a limita epidemia.

Bolile emergente se găsesc în toate țările, atât dezvoltate, cât și în curs de dezvoltare. Unele națiuni sunt mai bine echipate pentru a le face față. Agențiile naționale și internaționale de sănătate publică urmăresc epidemii precum focarul de Ebola în țările în curs de dezvoltare, deoarece aceste țări rareori au infrastructura de asistență medicală și expertiza pentru a face față eficient focarelor mari. Chiar și cu sprijinul agențiilor internaționale, sistemele din Africa de Vest s-au luptat să identifice și să îngrijească bolnavii și să controleze răspândirea. Pe lângă obiectivul altruist de a salva vieți și de a ajuta națiunile lipsite de resurse, natura globală a transportului înseamnă că un focar de oriunde se poate răspândi rapid în fiecare colț al planetei. Gestionarea unei epidemii într-o singură locație – sursa ei – este mult mai ușoară decât combaterea ei pe mai multe fronturi.

Ebola nu este singura boală care trebuie monitorizată în mediul global. În 2015, OMS a stabilit priorități pentru mai multe boli emergente care aveau o probabilitate mare de a provoca epidemii și care erau prost înțelese (și, prin urmare, au necesitat urgent eforturi de cercetare și dezvoltare).

A boală infecțioasă reaparită este o boală care crește în frecvență după o perioadă anterioară de declin. Reapariția sa poate fi rezultatul schimbării condițiilor sau al vechilor regimuri de prevenire care nu mai funcționează. Exemple de astfel de boli sunt formele de tuberculoză rezistente la medicamente, pneumonia bacteriană și malaria. Tulpinile rezistente la medicamente ale bacteriilor care cauzează gonoree și sifilis sunt, de asemenea, din ce în ce mai răspândite, stârnind îngrijorări cu privire la infecțiile netratabile.


B IOCOMPLEXITATEA ȘI CAZUL C HOLERA

Cea mai semnificativă provocare în ceea ce a ajuns să fie numit știința sustenabilității (Kates et al., 2001) este atingerea și conectarea disciplinelor pentru înțelegerea interacțiunilor chimice, biologice și sociale complexe din sistemele care cuprind planeta noastră. Subliniind acest lucru, termenul „biocomplexitate” a fost introdus pentru a capta profunzimea și bogăția și interacțiunea societății și a sistemelor naturale (Colwell, 1998). Crearea acestui termen îmbrățișează o mare varietate de scopuri și fenomene pe care Pickett și colab. (2005) rezumat pentru a include:

legături între științe

legătura dintre procesele biologice și fizice

sfera largă a diverselor abordări metodologice

complexitatea inerentă a Pământului, inclusiv scara globală și componentele umane ale sistemelor

rezolvarea problemelor de mediu

un fundament în sistemele și teoriile haosului și

crearea ordinii în natură.

Imperativul pentru o astfel de paradigmă poate fi descris în termenii contextului global care încadrează acum toate problemele de sănătate, și în special în cazul unei boli infecțioase, și anume holera și mediul (Colwell, 2004). Lumea a devenit atât de integrată și globală (cu sosiri internaționale pe an numai în SUA în sute de milioane), încât ideea că o boală poate fi eradicată complet a devenit simplistă. Boala infecțioasă este o țintă în mișcare și, pe măsură ce clima, precum și alte surse de variație naturală sau antropică a mediului se schimbă, orice boală care are un stadiu, un rezervor sau un vector sensibil din punct de vedere ecologic va fi afectată. Astfel, viziunea simplistă trebuie extinsă pentru a recunoaște că nici ecosistemele, nici agenții patogeni care trăiesc în ele nu răspund liniar la schimbările de mediu. În plus, multe evenimente de mediu, cum ar fi schimbările climatice și sezonalitatea, dar în special evenimentele meteorologice și oceanografice asociate, sunt în mod inerent imprevizibile de modelele actuale. Domeniul în expansiune al cercetării climatice globale trebuie să includă dimensiunea umană, adică bolile infecțioase. Încorporarea unei predicții bazate pe semnale de la modelele climatice în măsurile de sănătate poate oferi astfel noi oportunități pentru abordări proactive, mai degrabă decât reactive, ale sănătății publice.

Holera oferă, probabil, cel mai bun exemplu al modului în care înțelegerea noastră a unei boli infecțioase emergente a evoluat de la un model reducționist liniar axat pe transmiterea orală-fecală a unei bacterii pe bază de apă și a unei gazde umane, la un model ecologic mult mai complex, dar precis, al unei infecțioase. boala. Acest model include modele meteorologice globale, rezervoare acvatice, bacteriofagi, zooplancton, comportamentul colectiv al celulelor atașate la suprafață, un genom adaptabil și marea adâncă, împreună cu bacteria și gazda acesteia (Huq et al., 1983 Colwell, 1996 Faruque și Nair, 2002 Merrell și colab., 2002 Huq și colab., 2003 Lipp și colab., 2003 Louis și colab., 2003 Zampini și colab., 2003 Espeland și colab., 2004 Gil și colab., 2004 Huq și colab., 2005).

Un studiu al coastei Peru a oferit noi perspective în acest sens. Aici, holera a apărut în 1991, după un secol de absență în America Latină. Holera a recidivat în Peru de atunci, după un model sezonier, cu cel mai mare număr de cazuri vara (iunie-martie) în Lima și în alte orașe mari de-a lungul coastei. Detectarea de V. holerae a urmat atât creșterile de temperatură ambientală, cât și de la suprafața mării și a coincis cu sau a precedat focarele anuale de holeră în timpul verii (Huq și Colwell, 2003 Lipp și colab., 2003). În largul coastei peruviane, a existat o corelație semnificativă între incidența holerei și temperatura ridicată a suprafeței mării din octombrie 1997–iunie 2000, care a inclus evenimentul El Niño din 1997–1998 (Gil și colab., 2004). Această legătură sugerează că ar putea fi stabilit un sistem de avertizare timpurie pentru riscul de holeră pentru Peru și țările învecinate. Deși nu au legătură directă, atât evenimentele El Niño, cât și focarele de holeră au crescut din anii 1970. Acest model a apărut atât în ​​apele peruane, cât și în Golful Bengal. Temperatura și înălțimea suprafeței mării, precum și înflorirea planctonului, pot fi detectate de la distanță și astfel utilizate pentru a prognoza focarele de holeră (Colwell, 1996).

Pe lângă studiile de laborator și prin satelit, știința socială a contribuit la înțelegerea noastră asupra holerei. Cârpa sari, disponibilă chiar și în cele mai sărace gospodării, s-a dovedit a fi utilă pentru îndepărtarea bacteriilor holerei atașate la particule și plancton din apa pentru gospodăriile, inclusiv apa potabilă, în Bangladesh. Studiile de laborator au arătat că vechea cârpă sari pliată de cel puțin patru ori a filtrat peste 99% din V. holerae atașat de plancton. Un studiu de 3 ani în 65 de sate din Matlab, Bangladesh, a demonstrat că incidența holerei a fost de aproximativ jumătate în rândul celor care au folosit filtre sari, comparativ cu controlul (Colwell și colab., 2003).

Imaginea completă a holerei dintr-o perspectivă umană-sisteme naturale s-a reunit în mod clar recent, pe baza corelațiilor temperaturii suprafeței mării (SST) și înălțimii suprafeței mării (SSH) cu focarele de boală (Colwell, 1996 Lobitz și colab., 2000 Pascual și colab. al., 2000). Legătura dintre ciclurile bolii pe o serie de timp de patru decenii cu clima regională, precipitațiile, deversarea râurilor și inundațiile a fost acum demonstrată (Koelle et al., 2005). Acest corp de cercetare stabilește legăturile de-a lungul scărilor de timp și spațiu în dinamica sistemului regional, a agentului patogen și a nivelurilor de susceptibilitate umană neliniară. Imaginea care a apărut este cea a unui lanț cauzal care implică modele climatice regionale, variabilitatea precipitațiilor în bazinul râului, debitul și inundațiile râului și variabilitatea transmisiei.Variabilitatea interanuală arată o corespondență puternică cu modelele climatice pe perioade lungi (de peste 7 ani pentru ploile musonice și deversarea râului Brahmaputra) și la perioade mai scurte (sub 7 ani pentru extinderea inundațiilor în Bangladesh, temperaturile suprafeței mării în Golful Bengal și oscilația sudică El Niño). Calkin și Colwell [date nepublicate] au dezvoltat un model predictiv care s-a dovedit incredibil de precis (Fig. 1).

Comparația seriilor temporale a incidenței holerei prezise și observate în Matlab, Bangladesh, 1998-2002. Rata de holeră estimată este calculată pe baza temperaturii suprafeței mării și a datelor de înălțime a suprafeței mării măsurate prin date de teledetecție prin satelit și clorofilă. Rata de incidență a holerei este incidența reală. Bazat pe Calkin și Colwell [date nepublicate].


Reînarmare

Un aspect major al răspunsului oficial la provocarea bolilor emergente și reemergente este că microbii sunt acum priviți ca amenințări la adresa securității statelor și a stabilității ordinii internaționale. Prin urmare, pentru prima dată, nu numai autoritățile de sănătate publică, ci și agențiile de informații și grupurile de gândire conservatoare au clasificat bolile infecțioase drept „amenințări netradiționale” la adresa securității naționale și globale. Ei și-au asumat, așadar, sarcina de a prevedea viitorul și provocarea pe care o vor juca bolile transmisibile. Aici, un punct de cotitură a fost National Intelligence Estimate (NIE) al Agenției Centrale de Informații (CIA) pentru 2000 ( 64 ), care a fost dedicat pericolului reprezentat de boală și a prezentat apărarea împotriva bolilor epidemice ca un obiectiv major de securitate pentru Statele Unite. . Ca document, NIE 99-17D ( 64 ) a fost împărțit în patru secțiuni majore: scenarii alternative, impact, implicații și discuții.

În prima secțiune, CIA a încercat să schițeze trei scenarii posibile pentru evoluția bolilor infecțioase în următorii 20 de ani: (i) contemplarea optimistă a progresului constant în combaterea bolilor transmisibile până la (ii) prognoza unui impas fără nicio decizie decisivă. câștiguri fie de către microbi, fie de către oameni în lungul lor război de uzură și (iii) luarea în considerare a celei mai pesimiste perspective de deteriorare a poziției oamenilor, mai ales dacă populația mondială continuă, așa cum pare probabil, să se extindă și dacă megaorașele continuă să se extindă. răsare cu problemele însoțitoare de aglomerație, salubritate și apă potabilă neprotejată. Din păcate, CIA a considerat primul caz optimist ca fiind extrem de puțin probabil. Cursul probabil al evenimentelor, în opinia sa, este că 170 000 de americani vor muri din cauza bolilor infecțioase în fiecare an sau considerabil mai mult dacă apare o pandemie de gripă sau a unei boli încă necunoscute, dacă există o scădere dramatică a eficacității tratamentelor antiretrovirale. pentru HIV/SIDA. Abia spre sfârșitul celor 20 de ani raportul a prevăzut posibile progrese datorate inițiativelor îmbunătățite de sănătate publică, dezvoltării de noi medicamente și vaccinuri și dezvoltării economice ( 64 ).

Pe acest fundal, secțiunile ulterioare despre „impact” și „implicații” au subliniat o serie de rezultate economice, sociale și politice probabile care ar avea loc în noua eră de creștere a poverii bolilor. În cele mai afectate regiuni ale lumii, cum ar fi Africa subsahariană, raportul anticipa „decăderea economică, fragmentarea socială și destabilizarea politică.” Consecințele internaționale ale acestor evoluții ar fi lupte tot mai mari pentru controlul resurselor din ce în ce mai rare, însoțite de criminalitate. , deplasarea și degradarea legăturilor familiale. Prin urmare, boala ar intensifica tensiunile internaționale în timp ce ar slăbi forțele, cum ar fi forțele internaționale de menținere a păcii, care altfel ar fi putut juca un rol mai important în controlul tensiunilor regionale. Forțele militare americane sau europene desfășurate în străinătate în sprijinul operațiunilor umanitare sau de altă natură ar fi expuse unui risc ridicat. Deoarece consecințele economice și sociale ale poverilor tot mai mari ale bolilor transmisibile în țările în curs de dezvoltare vor împiedica cu siguranță dezvoltarea economică, NIE a prezis, de asemenea, că democrația va fi pusă în pericol, că conflictele civile și situațiile de urgență se vor multiplica și că tensiunile dintre Nord și Sud se vor înmulți. aprofunda.

Trei ani mai târziu, motivat de raportul CIA, un think tank influent în domeniul securității naționale, Rand Corporation, a apelat la intersecția dintre boală și securitate atunci când a încercat să ofere „o analiză mai cuprinzătoare decât a fost făcută până în prezent, cuprinzând atât boala, cât și securitate” ( 53 ). Procedând astfel, a avut în vedere probabilități și mai sumbre decât CIA în noul mediu global. Raportul de informații Rand Corporation Amenințarea globală a bolilor infecțioase noi și reamergente: reconcilierea politicii de securitate națională și de sănătate publică din SUA ( 53 ) avea două teme principale. Prima a fost că în epoca postbelică a avut loc o scădere bruscă a importanței amenințărilor militare directe la adresa securității. Al doilea a fost că există o creștere corespunzătoare a impactului „provocărilor netradiționale”, dintre care bolile sunt componenta majoră, dar inadecvat recunoscută. A fost întotdeauna acceptat, subliniază raportul, că bolile ucid și subminează calitatea vieții individuale. În plus, era esențial să recunoaștem că tranziția către era bolilor emergente și reemergente a marcat deschiderea unei perioade în care bolile infecțioase vor afecta profund capacitatea statelor de a funcționa și de a păstra ordinea socială.

Cea mai frapantă porțiune a Amenințarea globală a bolilor infecțioase noi și reamergente ( 53 ) a fost imaginarea unui scenariu probabil în care Africa de Sud ar putea deveni primul stat modern care eșuează în special din cauza bolilor infecțioase în general și a pandemiei HIV/SIDA în special. După cum a explicat raportul, „Criza contemporană a HIV/SIDA din Africa de Sud reprezintă un exemplu acut al modului în care bolile infecțioase pot submina reziliența națională și stabilitatea regională.” În cifre absolute, Africa de Sud are cel mai mare număr de locuitori HIV pozitivi din Africa - 4,7 milioane de oameni în 2000, sau 25% din populația adultă a țării. Deja, o astfel de prevalență extremă a bolii are un impact generalizat, afectând toate aspectele securității Africii de Sud. Dar Africa de Sud tocmai iese din prima fază a pandemiei de SIDA și, prin urmare, este departe de a experimenta efectele complete ale crizei, care chiar și în absența rezistenței la terapia antiretrovială, este de așteptat să producă 6 200 000 de pacienți cu HIV și 800. 000 cu SIDA în toată regula până în 2010. În aceste circumstanțe, peste un sfert din populația activă din punct de vedere economic va avea boala, provocând deficite severe de calificare, creând sărăcie, distrugând dezvoltarea economică, subminând participarea la viața politică și dând naștere la mai mult de două milioane de orfani care vor fi săraci, needucați și ușor atrași în crimă și prostituție. Efectele vor fi profund resimțite și în armată, poliție și sistemul juridic, care vor fi sever lipsiți de forță de muncă și nu vor putea funcționa exact pe măsură ce tensiunile sociale s-au adâncit. „Efectul net”, a concluzionat, „va fi complet negativ pentru stabilitatea civilă a Africii de Sud, posibil reducând țara la o anarhie socială larg răspândită în următorii cinci până la douăzeci de ani.” Acest rezultat tulburător, în plus, ar putea fi grăbit de sănătatea publică. politicile președintelui Thabo Mbeki, care a susținut teoriile negator de SIDA Peter Duesberg și a respins legătura dintre virusul HIV și boală.

Punctul pe care Rand Corporation l-a subliniat cel mai mult despre Africa de Sud a fost însă că era pur și simplu un exemplu ilustrativ dramatic. Ceea ce se întâmpla acolo ca urmare a HIV/SIDA se putea întâmpla fără avertisment în altă parte. „O criză de proporții similare”, a explicat acesta, „ar putea, prin urmare, să izbucnească în orice țară în orice moment.” Într-adevăr, în contextul unui pericol tot mai mare de atac bioterorist, un astfel de focar ar putea fi lansat în mod intenționat. Tocmai acest punct – vulnerabilitatea tot mai mare a tuturor în epoca globalizării – a determinat comunitatea mondială, Uniunea Europeană și națiunile individuale să se rearmeze pentru a se pregăti pentru amenințările inevitabile care vor veni. În noul climat de pregătire, Statele Unite au avut un rol proeminent, începând aproape imediat după raportul OIM din 1992. În 1994 CDC – agenția șefă de monitorizare – a elaborat un plan strategic pe care l-a actualizat apoi în 1998, în timp ce NIAID – principalul centru de cercetare de bază – a stabilit o agendă de cercetare. Planurile ambelor agenții au fost aprobate de Casa Albă, unde NSTC, sub președinția vicepreședintelui Al Gore, a emis o „Fișă informativă: abordarea amenințării bolilor infecțioase emergente”, care, la rândul său, a fost susținută de o directivă a deciziei prezidențiale din 12 iunie. , 1966. Rezultatul, după cum a explicat Gore, a fost prima politică națională a Statelor Unite care s-a confruntat cu problema internațională a bolilor infecțioase ( 65 ).

Punctul de plecare esențial al planului avut în vedere de CDC, NIAID și Casa Albă a fost descrierea OIM a luptei darwiniene aflate în desfășurare între oameni și microbi. În analiza OIM a acestei lupte, microbii posedă avantaje formidabile. Ei depășesc numărul ființelor umane de un miliard de ori, se bucură de o mutabilitate enormă și se reproduc, după estimarea lui Lederberg, de un miliard de ori mai repede decât omul, cu generații măsurate în minute, mai degrabă decenii. Prin urmare, în ceea ce privește adaptarea evolutivă naturală, microbii sunt favorizați genetic pentru a câștiga concursul. În observația lui Lederberg, „În opoziție cu genele microbiene, avem în principal inteligența noastră” ( 66 ). Luând această analiză OIM ca punct de plecare, răspunsul american la noua provocare este cel mai bine privit ca încercarea de a organiza și de a folosi inteligența umană, susținută de resurse financiare nou găsite, pentru a contracara provocarea genetică microbiană ( 25 ).

„Fișa informativă” a Casei Albe a declarat cu o alarmă clară că „Sistemul național și internațional de supraveghere, prevenire și răspuns a bolilor infecțioase este inadecvat pentru a proteja sănătatea cetățenilor americani.” Pentru a remedia situația, Casa Albă a stabilit șase politici. obiective, după cum urmează:

Consolidarea sistemului intern de supraveghere și răspuns a bolilor infecțioase, atât la nivel federal, de stat și local, cât și la porturile de intrare în Statele Unite, în cooperare cu sectorul privat și cu comunitățile medicale și de sănătate publică.

Stabiliți un sistem global de supraveghere și răspuns a bolilor infecțioase, bazat pe hub-uri regionale și conectat prin comunicații moderne.

Consolidarea activităților de cercetare pentru a îmbunătăți diagnosticul, tratamentul și prevenirea și pentru a îmbunătăți înțelegerea biologiei agenților de boli infecțioase.

Asigurarea disponibilității medicamentelor, vaccinurilor și testelor de diagnostic necesare pentru combaterea bolilor infecțioase și a urgențelor bolilor infecțioase prin cooperarea sectorului public și privat.

Extindeți misiunile și stabiliți autoritatea agențiilor relevante ale guvernului SUA pentru a contribui la o rețea mondială de supraveghere, prevenire și răspuns a bolilor infecțioase.

Promovarea conștientizării publicului cu privire la EID prin cooperare cu organizațiile neguvernamentale și sectorul privat ( 65 ).

În urmărirea obiectivelor 2, 3 și 4, finanțarea NIH a fost dublată între 1998 și 2003. NIAID a stabilit o agendă de cercetare pentru a dezvolta noi arme pentru combaterea bolilor epidemice, dând naștere la o explozie a cunoștințelor în timp ce publicațiile despre bolile infecțioase au crescut. Într-adevăr, directorul agenției, Anthony S. Fauci, a susținut în 2008 că HIV/SIDA în special a devenit boala cel mai amplu studiată din istoria omenirii. Prioritatea NIAID este dezvoltarea de vaccinuri și medicamente sigure și eficiente pentru combaterea HIV/SIDA, malariei, tuberculozei și gripei. În acest scop, a evaluat peste 50 de candidati la vaccinul HIV, a finanțat 70 de studii clinice și a dezvoltat 20 de medicamente antiretrovirale. În domeniul malariologiei, a finalizat secvențierea genomică a Plasmodium falciparum și a temutului vector al malariei Anopheles gambiae cu așteptarea că această cunoaștere genetică este primul pas către capacitatea de a proiecta medicamente anti-malaria, vaccinuri și pesticide. În plus, activitatea agenției federale a fost completată de activitatea organizațiilor private precum Fundația Bill și Melinda Gates și a laboratoarelor universitare ( 67 ).

În același timp în care NIAID a subliniat cercetarea de bază, CDC a dezvoltat o strategie defensivă împotriva agenților patogeni emergenti, în conformitate cu obiectivul 1 al directivei președintelui. CDC și-a articulat planul în două lucrări fundamentale publicate în 1994 și 1998. Acolo și-a articulat obiectivele în patru domenii principale: supraveghere, cercetare aplicată, prevenire și control și îmbunătățirea infrastructurii și a personalului instruit necesar pentru laboratoarele de diagnostic la nivel federal, de stat, nivel local și internațional. În plus, agenția cu sediul în Atlanta și-a consolidat legăturile cu comunitatea internațională de sănătate publică și cu alte agenții de supraveghere, cum ar fi FDA și Departamentul Apărării. Și-a îmbunătățit capacitatea de a răspunde la focare și a lansat jurnalul Boli infecțioase emergente ca un forum pentru a pune în comun informații despre bolile transmisibile. A sponsorizat o serie de conferințe internaționale majore pe tema bolilor emergente și reemergente, începând din 1998, cu participarea reprezentanților din toate cele 50 de state și 70 de țări. Inițiativele CDC au fost considerate pe scară largă ca un model pentru stabilirea capacităților de supraveghere și răspuns și în alte țări (25, 68).

La nivel global, ONU și agenția sa OMS au luat, de asemenea, pași majori pentru a consolida pregătirea internațională pentru asediul în curs de către agenții patogeni microbieni. Un prim pas a fost crearea în 1996 a organizației specifice bolii UNAIDS cu funcția de conștientizare, mobilizare de resurse și monitorizare a pandemiei. Nivelurile de finanțare în lupta împotriva bolii au crescut de la 300 de milioane de dolari în 1996 la aproape 9 miliarde de dolari un deceniu mai târziu ( 69 ). Un alt pas a fost că, la fel ca Statele Unite, Națiunile Unite au anunțat că consideră bolile infecțioase drept amenințări la adresa securității internaționale. Ca recunoaștere a acestei noi evoluții, Consiliul de Securitate a făcut un pas fără precedent în iunie 2001 de a dedica o Sesiune Specială crizei HIV/SIDA. Sesiunea a adoptat o „Declarație de angajament privind HIV/SIDA: Criză globală – Acțiune globală”. Declarația a declarat epidemia globală o „urgență globală și una dintre cele mai formidabile provocări pentru viața și demnitatea umană” ( 70 ). Cinci ani mai târziu, în iunie 2006, Adunarea Generală și-a reafirmat angajamentul față de campanie și a adoptat „Declarația politică din 2006 privind HIV/SIDA”, al cărei obiectiv principal a fost stabilirea de campanii naționale pentru îmbunătățirea accesului la îngrijire și tratament ( 69 ) .

Un al treilea pas a fost stabilirea unui nou set de reglementări sanitare internaționale – RSI (2005) – pentru a înlocui RSI învechit (1969). În timp ce vechiul cadru era specific bolii și necesita notificare numai în caz de ciumă, febră galbenă și holeră, noile reguli impuneau notificarea pentru orice „urgență de sănătate publică de interes internațional”, incluzând astfel agenți patogeni necunoscuți și infecții emergente. Reglementările specificau natura „evenimentelor” care ar trebui să declanșeze îngrijorări internaționale. Ei s-au angajat, de asemenea, pe toate cele 193 de state membre ale OMS să-și îmbunătățească capacitatea de supraveghere și răspuns și să desemneze „puncte focale naționale RSI” ca unități responsabile cu furnizarea notificărilor, solicitând, în schimb, ca OMS să ofere asistență statelor membre în îndeplinirea obligațiile lor ( 71, 72 ). În plus, recunoscând că microbii nu recunosc frontierele politice, IHR (2005) a cerut răspunsuri eficiente ori de câte ori este necesar pentru a limita un focar pe baza unor dovezi epidemiologice în timp real, în loc să se concentreze pe luarea de măsuri defensive la frontierele internaționale.

În cele din urmă, OMS a organizat o capacitate de răspuns rapid cu infrastructura de sprijin necesară. Aceasta a fost Rețeaua globală de alertă și răspuns la focare (GOARN), care a fost înființată în 2000 cu scopul de a se asigura că chiar și majoritatea țărilor sărace în resurse vor avea acces la experții și resursele necesare pentru a răspunde unei urgențe epidemice. În acest scop, GOARN a pus în comun resursele a 60 de țări și a organizat 500 de experți în domeniu. În plus, depozitează vaccinuri și medicamente și supraveghează distribuția acestora în timpul evenimentelor epidemice. Între înființare și 2005, GOARN a răspuns la 70 de focare și a încercat să învețe din experiență prin stabilirea de protocoale pentru a standardiza aspecte precum logistica de teren, securitatea, comunicarea și desfășurarea echipelor de teren ( 73 ). Pe lângă GOARN, OMS a creat sisteme de supraveghere special concepute pentru a face față pandemiei de gripă, pe care agenția ONU a considerat-o ca fiind cea mai de temut amenințare de securitate. Aceste rețele specifice bolii sunt (i) Rețeaua Globală de Supraveghere a Gripei, care oferă recomandări de două ori pe an cu privire la vaccinul adecvat pentru sezonul gripal următor prin colectarea de probe de la pacienți din 94 de țări și transmiterea acestora către laboratoarele colaboratoare OMS pentru analiză și ( ii) FluNet, care compila datele de supraveghere astfel colectate pentru a stabili un sistem global de alertă timpurie în timp real pentru boală (74, 75).

În practică, primul test al eficacității noilor structuri a fost pandemia SARS din 2002/2003 – prima amenințare majoră a bolii emergente din secolul XXI. După ce a apărut pentru prima dată în provincia chineză Guangdong în noiembrie 2002, a erupt ca o amenințare internațională pentru sănătate în martie 2003, când OMS a primit o notificare și a declarat o alertă de călătorie globală. Între martie și declarația din 5 iulie conform căreia boala a fost ținută, SARS a afectat 8098 de persoane, a provocat 774 de decese, a oprit călătoriile internaționale în regiuni întregi și a costat 60 de miliarde de dolari în cheltuieli brute și pierderi de afaceri doar pentru țările asiatice. După cum au demonstrat studiile retrospective, SARS a prezentat multe dintre caracteristicile care expun cel mai grav vulnerabilitățile sistemului global: SARS este o boală respiratorie capabilă să se răspândească de la o persoană la alta fără un vector; are o perioadă de incubație asimptomatică de mai mult de o săptămână. generează simptome care seamănă îndeaproape cu cele ale altor boli, afectează îngrijitorii și personalul spitalului, se răspândește cu ușurință neobservată la bordul avioanelor și are o rată a mortalității de 10%. În momentul în care a apărut această nouă boală, mai mult, patogenul său cauzator (coronavirusul asociat SARS) era necunoscut și nu exista nici un test de diagnostic, nici un tratament specific. Din toate aceste motive, a confirmat dramatic predicția OIM din 1992 că toate țările erau mai vulnerabile ca niciodată la EID. SARS nu a demonstrat nicio predilecție pentru nicio regiune a globului și nu a respectat prosperitatea, educația, tehnologia sau accesul la îngrijire medicală.Într-adevăr, după izbucnirea epidemiei în China, SARS s-a răspândit cu avionul în primul rând în orașe bogate precum Singapore, Hong Kong și Toronto, unde a lovit călătorii relativ prosperi și contactele acestora, lucrătorii spitalului, pacienții și vizitatorii spitalului, mai degrabă decât să-i vizeze pe cei săraci. și cei marginalizați. Mai mult de jumătate dintre cazurile recunoscute au avut loc în spitale bine echipate și avansate din punct de vedere tehnologic, cum ar fi Spitalul Prince of Wales din Hong Kong, Spitalul Scarborough din Toronto și Spitalul Tan Tock Seng din Singapore (31, 76, 77).

În ceea ce privește răspunsul la criză, focarul de SARS a demonstrat și justificat reformele întreprinse atât la nivel național, cât și internațional. După debacleul de ofuscare a Chinei la începutul epidemiei, guvernele naționale au cooperat pe deplin cu IHR (2005). Cele mai echipate laboratoare din lume și cei mai importanți epidemiologi, care lucrează în colaborare în timp real prin internet, au reușit, cu o viteză fără precedent, să identifice SARS-CoV în doar 2 săptămâni. În același timp, nou-creatul GOARN, împreună cu parteneri naționali precum Canadian Public Health Intelligence Network, CDC și WHO Global Influenza Network, au luat măsuri rapide pentru a lansa alerte globale, a monitoriza progresul bolii și a supraveghea izolarea. strategii înainte ca boala să se poată stabili în mod endemic. În mod ironic, având în vedere calitatea high-tech a efortului de diagnostic și monitorizare, politicile de izolare s-au bazat pe metode tradiționale datând din strategiile de sănătate publică împotriva ciumei bubonice din secolul al XVII-lea și fundamentul epidemiologiei ca disciplină în secolul al XIX-lea. Aceste măsuri au fost urmărirea cazurilor, izolarea, carantina, anularea adunărilor în masă, supravegherea călătorilor, recomandări de creștere a igienei personale și protecția barierelor prin intermediul măștilor, halatelor, mănușilor și protecției ochilor ( 78 ). Deși SARS a afectat 27 de țări și fiecare continent, operațiunea de izolare coordonată de GOARN a limitat cu succes focarul în mod covârșitor la spitale cu implicare sporadică a comunității, astfel încât până pe 5 iulie OMS să poată anunța că pandemia s-a încheiat.

Deși SARS a testat noile apărări globale înființate împotriva bolilor emergente, iar meterezele protectoare au rezistat provocării, îndoielile au apărut fără încetare. Politica chineză de ascundere între noiembrie 2002 și martie 2003 a pus în pericol sănătatea internațională și a relevat că chiar și o singură verigă slabă a rețelei de răspuns ar putea submina sistemul IHR (2005). Într-adevăr, țările sărace în resurse care au respectat noul cadru de obligații au considerat totuși dificil sau imposibil să mențină efortul de supraveghere pe toată durata de 4 luni a situației de urgență. Și mai grăitor, a fost, de asemenea, clar că un factor major în limitarea SARS a fost simpla noroc. Lumea a avut noroc că SARS este răspândit prin picături și, prin urmare, necesită contact prelungit pentru transmitere, spre deosebire de bolile clasice transmise prin aer, cum ar fi gripa și variola. A fost, relativ, mult mai ușor de reținut, pentru că, cu excepția cazului rar și încă puțin înțeles al așa-numitelor „super shedders”, nu este ușor de comunicat de la persoană la persoană. Cu toate acestea, pe cât de slab transmisibil a fost, SARS a dezvăluit absența „capacității de creștere” în spitalele și sistemele de sănătate ale țărilor prospere și bine dotate cu resurse pe care le-a afectat. Evenimentele din 2003 au ridicat astfel spectrul a ceea ce s-ar fi putut întâmpla dacă SARS ar fi fost gripă pandemică și dacă ar fi călătorit de la început în țări sărace în resurse, în loc să viziteze cu milă orașe cu spitale moderne bine echipate și bine dotate cu personal și sănătate publică. sisteme de îngrijire. Mai mult, SARS a sosit mai degrabă în timp de pace decât în ​​mijlocul devastării și dislocărilor războiului. Nici în această privință nu a repetat provocarea Doamnei Spaniole din 1918-1919. Medicul Paul Caulford, care a luptat împotriva epidemiei de SARS în primele linii la Spitalul Scarborough din Toronto, a ridicat aceste probleme. În decembrie 2003, după trecerea urgenței, el a reflectat:

SARS trebuie să ne schimbe pentru totdeauna, modul în care ne tratăm planeta și modul în care oferim îngrijiri medicale. Vom fi gata când se întoarce? SARS a adus în genunchi unul dintre cele mai bune sisteme de sănătate finanțate din fonduri publice din lume în câteva săptămâni. M-a deranjat să mă gândesc la ceea ce boala ar putea face unei comunități fără resursele și tehnologiile noastre. Fără modificări substanțiale ale modului în care gestionăm furnizarea de asistență medicală, atât la nivel local, cât și la scară mondială, riscăm anihilarea a milioane de oameni, altfel prevenite, fie de acest virus, fie de următorul. ( 79 )

La sfârșitul victoriei asupra SARS, întrebarea sâcâitoare rămâne așadar: chiar și după eforturile impresionante de rearmare din 1992, cât de pregătită este comunitatea internațională pentru bolile emergente viitoare? Am fost schimbați pentru totdeauna?


Microbiologie Capitolul 8: Boli infecțioase emergente și reemergente

Infex. boala cauzează 25-35% din decesele la nivel mondial pe an.

Călătoriile moderne cu avionul dispersează agenții patogeni în întreaga lume foarte rapid (adică virusul West Nile în America de Nord).

20-30% dintre pacienții infectați vor avea nevoie de terapie intensivă.

Deteriorarea imunologică prelungită în timpul bolii.

Virusul West Nile este flavivirus.

Păsările sunt gazde primare, răspândindu-se de la pasăre la pasăre. Oamenii și alte animale sunt gazde întâmplătoare.

Simptomele includ febră, sângerare și șoc circulator.

Focarele de VHF sunt în zone mici, îndepărtate.

2B de persoane din întreaga lume îl au.
Cauzat de Mycobacterium tuberculosis.
8-9 milioane de persoane infectate pe an.
Provoacă 2 milioane de decese/an.

Încă principalul ucigaș al tinerilor adulți. Afectează cetățenii americani născuți în străinătate mai mult decât pe cei născuți nativi.

Virusul are un rezervor stabil la păsările acvatice.

Poate fi transmis de la animale gazde la oameni. Mutează rapid. Capabil să se răspândească într-un ritm alarmant.
DAR, nu se transmite ușor între oameni.

MAI MAI mortal decât orice virus gripal.
Rezistă la amantadină și rimantadină.

- perturbă membrana celulară, provocând moartea celulei

Acești prioni se deplasează prin peretele intestinal și intră în ganglionii limfatici pentru a se incuba. Obțineți nervii periferici și treceți la măduva spinării și la creier.

Tractul digestiv - antraxul gastrointestinal

Incubare de 1 zi.
Leziunile papulare se formează și se transformă într-o escară neagră

Timpul de incubație este de 1-7 zile.
Greață, vărsături, anorexie, febră, diaree cu sânge, vărsături cu sânge, dureri abdominale.

În primul rând, dezvoltă semne și simptome nespecifice care imită infecții mai ușoare.

Reprize scurte frecvente.
Câteva zile mai târziu, febră mare și detresă respiratorie.

Fără antibiotic sau tratament de susținere, șoc și moarte se asigură în 24-36 de ore. Rata mortalității poate fi de până la 90%

Vax este disponibil pentru tot personalul militar, dar mai are nevoie de tratament cu antibiotice după expunere.

Toate formele dau simptome neurologice aproape identice.

Perioada de incubație este de 2 ore până la 8 zile.

Simptome inițiale:
gură uscată, vedere dublă, greu de vorbit și de înghițit.
De obicei duce la dificultăți de respirație și pierderea tonusului muscular.
În cele din urmă paralizie completă

Manifestarea clinică variază, iar botulismul este de obicei diagnosticat greșit.

Paralizia poate dura săptămâni sau luni. Necesită asistență medicală extinsă.


Domeniile ASJC Scopus

  • APA
  • Autor
  • BIBTEX
  • Harvard
  • Standard
  • RIS
  • Vancouver

Boli infecțioase emergente și reemergente: o perspectivă multidisciplinară. / Stephens, DS Moxon, ER Adams, J. Altizer, S. Antonovics, J. Aral, S. Berkelman, R. Bond, E. Bull, J. Cauthen, G. Farley, MM Glasgow, A. Glasser, JW Katner , HP Kelley, S. Mittler, J. Nahmias, AJ Nichol, S. Perrot, V. Pinner, RW Schrag, S. Small, P. Thrall, PH

Rezultatele cercetării: Contribuție la jurnal › Articol › peer-review

T1 - Boli infecțioase emergente și reemergente

T2 - O perspectivă multidisciplinară

N1 - Informații de finanțare: Mulțumim Fondului Burroughs-Wellcome pentru sprijinul întâlnirii și lui Lane Pucko pentru asistență administrativă. Copyright: Copyright 2017 Elsevier B.V., Toate drepturile rezervate.

N2 - Predicțiile că bolile infecțioase ar fi eliminate ca o amenințare majoră pentru sănătatea umană au fost spulberate de infecțiile emergente și reamergente, printre care sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), febra hemoragică, creșterea marcată a infecțiilor cauzate de bacterii rezistente la antimicrobiene și reapariția tuberculozei și a malariei. Înțelegerea dinamicii infecțiilor emergente și reemergente este esențială pentru eforturile de reducere a morbidității și mortalității unor astfel de infecții, pentru a stabili politici legate de pregătirea pentru amenințările infecțioase și pentru luarea deciziilor privind locul în care să se utilizeze resursele limitate în lupta împotriva infecțiilor. Pentru a oferi o perspectivă multidisciplinară, 23 de specialiști în boli infecțioase, epidemiologi, geneticieni, microbiologi și biologi ai populației au participat la un forum deschis la Universitatea Emory despre bolile infecțioase emergente și reemergente. După cum este rezumat mai jos, grupul a adresat întrebări despre definiție, identificare, factorii responsabili pentru și abordările multidisciplinare ale infecțiilor emergente și reamergente.

AB - Predicțiile că bolile infecțioase ar fi eliminate ca o amenințare majoră pentru sănătatea umană au fost spulberate de infecțiile emergente și reamergente, printre care sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), febra hemoragică, creșterea marcată a infecțiilor cauzate de bacterii rezistente la antimicrobiene și reapariția tuberculozei și a malariei. Înțelegerea dinamicii infecțiilor emergente și reemergente este esențială pentru eforturile de reducere a morbidității și mortalității unor astfel de infecții, pentru a stabili politici legate de pregătirea pentru amenințările infecțioase și pentru luarea deciziilor privind locul în care să se utilizeze resursele limitate în lupta împotriva infecțiilor. Pentru a oferi o perspectivă multidisciplinară, 23 de specialiști în boli infecțioase, epidemiologi, geneticieni, microbiologi și biologi ai populației au participat la un forum deschis la Universitatea Emory despre bolile infecțioase emergente și reemergente. După cum este rezumat mai jos, grupul a adresat întrebări despre definiție, identificare, factorii responsabili pentru și abordările multidisciplinare ale infecțiilor emergente și reamergente.


10.5F: Boli infecțioase emergente și reemergente - Biologie

Bolile infecțioase „emergente” pot fi definite ca infecții care au apărut nou într-o populație sau au existat, dar care cresc rapid ca incidență sau raza geografică. Printre exemplele recente se numără HIV/SIDA, sindromul pulmonar cu hantavirus, boala Lyme și sindromul hemolitic uremic (o infecție alimentară cauzată de anumite tulpini de Escherichia coli). Factorii specifici care precipită apariția bolii pot fi identificați în aproape toate cazurile. Acestea includ factori ecologici, de mediu sau demografici care plasează oamenii la un contact sporit cu un microb necunoscut anterior sau cu gazda lui naturală sau promovează diseminarea. Acești factori cresc în prevalență, această creștere, împreună cu evoluția continuă a variantelor virale și microbiene și selecția pentru rezistența la medicamente, sugerează că infecțiile vor continua să apară și probabil să crească și subliniază nevoia urgentă de supraveghere și control eficace. Articolul Dr. David Satchers și această prezentare generală inaugurează Perspective, o secțiune obișnuită a acestui jurnal menită să prezinte și să dezvolte concepte și strategii unificatoare pentru luarea în considerare a infecțiilor emergente și a factorilor care stau la baza acestora. Editorii salută, ca contribuții la secțiunea Perspective, prezentări generale, sinteze și studii de caz care pun în lumină cum și de ce apar infecțiile și cum pot fi anticipate și prevenite.

Bolile infecțioase care au apărut de-a lungul istoriei au inclus unele dintre cele mai de temut ciumă din trecut. Noi infecții continuă să apară astăzi, în timp ce multe dintre ciumele vechi sunt încă cu noi. Acestea sunt probleme globale (William Foege, fost director CDC acum la Centrul Carter, le numește amenințări globale cu boli infecțioase). După cum au demonstrat epidemiile de gripă, în circumstanțe adecvate, o nouă infecție care a apărut pentru prima dată oriunde în lume ar putea traversa continente întregi în câteva zile sau săptămâni.

Putem defini ca fiind infecții emergente care au apărut nou în populație sau au existat, dar care cresc rapid ca incidență sau raza geografică (1,2). Exemple recente de boli emergente în diferite părți ale lumii includ holera clasică HIV/SIDA din America de Sud și Africa holera datorată Vibrio cholerae O139 Febra din Valea Riftului, sindromul pulmonar cu hantavirus, boala Lyme și sindromul hemolitic uremic, o infecție alimentară cauzată de anumite tulpini de Escherichia coli (în Statele Unite, serotipul O157:H7).

Deși aceste apariții pot părea inexplicabile, rareori, sau vreodată, infecțiile emergente apar fără motiv. Factorii specifici responsabili de apariția bolii pot fi identificați practic în toate cazurile studiate (2-4). Tabelul 1 rezumă cauzele cunoscute pentru o serie de infecții care au apărut recent. Am sugerat că apariția bolii infecțioase poate fi privită din punct de vedere operațional ca un proces în două etape: 1) Introducerea agentului într-o nouă populație gazdă (fie că agentul patogen își are originea în mediu, eventual într-o altă specie, sau ca o variantă a unei specii existente). infecție umană), urmată de 2) stabilirea și diseminarea ulterioară în noua populație gazdă ( adopție ) (4). Oricare ar fi originea ei, infecția apare atunci când ajunge la o nouă populație. Factorii care promovează unul sau ambii dintre acești pași vor, prin urmare, tinde să precipite apariția bolii. Majoritatea infecțiilor emergente și chiar tulpinile rezistente la antibiotice ale agenților patogeni bacterieni obișnuiți își au originea de obicei într-o singură locație geografică și apoi se diseminează în locuri noi (5).

În ceea ce privește etapa de introducere, numeroasele exemple de infecții care au originea în zoonoze (7,8) sugerează că bazinul zoonotic, introducerea de infecții de la alte specii este o sursă importantă și potențial bogată de boli emergente, descoperirile periodice de noi zoonoze sugerează că bazinul zoonotic apare. nicidecum epuizat. Odată introdusă, o infecție ar putea fi apoi diseminată prin alți factori, deși cursul rapid și mortalitatea ridicată combinată cu transmisibilitatea scăzută sunt adesea limitative. Cu toate acestea, chiar dacă un agent zoonotic nu este capabil să se răspândească ușor de la o persoană la alta și să se stabilească, alți factori (de exemplu, infecția nosocomială) ar putea transmite infecția. În plus, dacă gazda rezervorului sau vectorul devine mai larg diseminat, microbul poate apărea în locuri noi. Ciuma bubonică transmisă de puricii rozătoarelor și infecțiile cu hantavirus transmise de șobolan sunt exemple.

Majoritatea infecțiilor emergente par a fi cauzate de agenți patogeni deja prezenți în mediu, scoși din obscuritate sau li se acordă un avantaj selectiv prin schimbarea condițiilor și oferă posibilitatea de a infecta noi populații gazdă (în rare ocazii, o nouă variantă poate evolua și poate provoca o boală nouă) (2,4). Procesul prin care agenții infecțioși se pot transfera de la animale la oameni sau se pot disemina din grupuri izolate în noi populații poate fi numit trafic microbian (3,4). O serie de activități cresc traficul microbian și ca urmare promovează apariția și epidemiile. În unele cazuri, inclusiv multe dintre cele mai noi infecții, agenții sunt zoonotici, trecând de la gazdele lor naturale în populația umană din cauza numeroaselor asemănări, includ aici bolile transmise de vectori. În alte cazuri, agenților patogeni deja prezenți în populațiile izolate geografic au posibilitatea de a se disemina în continuare. În mod surprinzător de des, apariția bolii este cauzată de acțiunile umane, cu toate acestea, din greșeală, cauzele naturale, cum ar fi schimbările climatice, pot fi uneori responsabile (6). Deși această discuție se limitează în mare parte la bolile umane, considerații similare se aplică agenților patogeni emergenti la alte specii.

Tabelul 2 rezumă factorii de bază responsabili de apariție. Orice clasificare a factorilor este, desigur, oarecum arbitrară, dar ar trebui să fie reprezentativă pentru procesele subiacente care provoacă apariția. În esență, am adoptat categoriile dezvoltate în raportul Institutului de Medicină privind infecțiile emergente (12), cu definiții suplimentare din planul CDC privind infecțiile emergente (13). Factorii responsabili includ schimbările ecologice, cum ar fi cele datorate dezvoltării agricole sau economice sau anomaliilor în climă, schimbări demografice umane și comportament, tehnologia călătoriilor și comerțului și adaptarea microbiană a industriei și schimbarea și defalcarea măsurilor de sănătate publică. Fiecare dintre acestea va fi luată în considerare pe rând. exemple de infecții care au originea ca zoonoze (7,8) sugerează că bazinul zoonotic de introducere a infecțiilor de la alte specii este o sursă importantă și potențial bogată de boli emergente. Descoperirile periodice de noi zoonoze sugerează că bazinul zoonotic nu pare în niciun caz epuizat. Odată introdusă, o infecție ar putea fi apoi diseminată prin alți factori, deși cursul rapid și mortalitatea ridicată combinată cu transmisibilitatea scăzută sunt adesea limitative. Cu toate acestea, chiar dacă un agent zoonotic nu este capabil să se răspândească ușor de la o persoană la alta și să se stabilească, alți factori (de exemplu, infecția nosocomială) ar putea transmite infecția. În plus, dacă gazda rezervorului sau vectorul devine mai larg diseminat, microbul poate apărea în locuri noi. Ciuma bubonică transmisă de puricii rozătoarelor și infecțiile cu hantavirus transmise de șobolan sunt exemple.

Interacțiunile ecologice pot fi complexe, mai mulți factori lucrând adesea împreună sau în succesiune. De exemplu, mișcarea populației din zonele rurale în orașe poate răspândi o infecție odinioară localizată. Tensiunea asupra infrastructurii din orașele supraaglomerate și în creștere rapidă poate perturba sau încetini măsurile de sănătate publică, permițând probabil stabilirea infecției nou introduse. În cele din urmă, orașul poate oferi, de asemenea, o poartă de acces pentru diseminarea ulterioară a infecției. Cele mai de succes infecții emergente, inclusiv HIV, holera și dengue, au urmat această cale.

Luați în considerare HIV ca exemplu. Deși ascendența exactă a HIV-1 este încă incertă, pare să fi avut o origine zoonotică (9,10). Factorii ecologici care ar fi permis expunerea omului la o gazdă naturală purtătoare a virusului care a fost precursorul HIV-1 au fost, prin urmare, esențiali în introducerea virusului în oameni. Acest lucru s-a întâmplat probabil într-o zonă rurală. Un scenariu plauzibil este sugerat de identificarea unui bărbat infectat cu HIV-2 într-o zonă rurală din Liberia a cărui tulpină virală semăna cu virușii izolați de la maimuța mangabey cu funingine (un animal vânat pe scară largă pentru hrană în zonele rurale și sursa presupusă a HIV-ului). 2) mai aproape decât a făcut tulpinile care circulă în oraș (11). Astfel de descoperiri sugerează că introducerile zoonotice de acest fel pot apărea ocazional în populații izolate, dar pot trece neobservate atâta timp cât receptorii rămân izolați. Dar, odată cu creșterea deplasării din zonele rurale la orașe, o astfel de izolare este din ce în ce mai rară.După probabila sa prima mutare dintr-o zonă rurală într-un oraș, HIV-1 s-a răspândit la nivel regional de-a lungul autostrăzilor, apoi pe rute pe distanțe lungi, inclusiv călătorii aeriene, în locuri mai îndepărtate. Acest ultim pas a fost esențial pentru HIV și a facilitat pandemia globală de astăzi. Schimbările sociale care au permis virusului să ajungă la o populație mai mare și să fie transmis, în ciuda transmisibilității sale naturale relativ scăzute, au fost esențiale în succesul virusului în noua sa gazdă umană. Pentru HIV, durata îndelungată a infecțiozității a permis acestui virus, în mod normal, slab transmisibil, multe oportunități de a fi transmis și de a profita de factori precum comportamentul uman (transmitere sexuală, consum de droguri intravenos) și schimbarea tehnologiei (răspândire timpurie prin transfuzii de sânge și produse din sânge) (Tabelul 1).

Schimbări ecologice și dezvoltare agricolă

Schimbările ecologice, inclusiv cele datorate dezvoltării agricole sau economice, sunt printre factorii cel mai frecvent identificați în apariție. Ele sunt deosebit de frecvente ca factori în focare de boli nerecunoscute anterior, cu rate ridicate de letalitate, care se dovedesc adesea a fi introduceri zoonotice. Factorii ecologici precipită de obicei apariția prin punerea oamenilor în contact cu un rezervor natural sau o gazdă pentru o infecție necunoscută până acum, dar de obicei deja prezentă (adesea o infecție zoonotică sau transmisă de artropode), fie prin creșterea proximității, fie, adesea, și prin schimbarea condițiilor astfel încât pentru a favoriza o populație crescută a microbilor sau a gazdei sale naturale (2,4). Apariția bolii Lyme în Statele Unite și Europa s-a datorat probabil în mare măsură reîmpăduririlor (14), care a crescut populația de căprioare și căpușa de cerb, vectorul bolii Lyme. Mișcarea oamenilor în aceste zone a plasat o populație mai mare în imediata apropiere a vectorului.

Dezvoltarea agriculturii, una dintre cele mai comune moduri prin care oamenii se modifică și se interpun în mediu, este adesea un factor (Tabelul 2). Virusul Hantaan, cauza febrei hemoragice coreene, cauzează peste 100.000 de cazuri pe an în China și este cunoscut în Asia de secole. Virusul este o infecție naturală a șoarecelui de câmp Apodemus agrarius. Rozătoarea înflorește în câmpurile de orez, oamenii contractează de obicei boala în timpul recoltării orezului din contactul cu rozătoarele infectate. Virusul Junin, cauza febrei hemoragice argentiniene, este un virus neînrudit cu o istorie remarcabil de similară cu cea a virusului Hantaan. Conversia pășunilor în cultura de porumb a favorizat o rozătoare care a fost gazda naturală a acestui virus, iar cazurile umane au crescut proporțional cu extinderea agriculturii porumbului (15). Alte exemple, pe lângă cele deja cunoscute (2,15), sunt probabil să apară pe măsură ce noi suprafețe sunt plasate în cultură.

Poate cel mai surprinzător, gripa pandemică pare să aibă o origine agricolă, creșterea integrată a porcilor și rațelor în China. Tulpinile care cauzează frecventele epidemii anuale sau bienale rezultă în general din mutație (deriva antigenică), dar virusurile gripale pandemice nu apar în general prin acest proces. În schimb, segmentele de gene de la două tulpini de gripă se regrupează pentru a produce un nou virus care poate infecta oamenii (16). Dovezile acumulate de Webster, Scholtissek și alții indică faptul că păsările de apă, cum ar fi rațele, sunt rezervoare majore de gripă și că porcii pot servi ca vase de amestec pentru noile tulpini de gripă la mamifere (16). Virusurile gripale pandemice au venit în general din China. Scholtissek și Naylor au sugerat că agricultura integrată de porc și rață, un sistem de producție alimentar extrem de eficient practicat în mod tradițional în anumite părți ale Chinei de câteva secole, pune aceste două specii în contact și oferă un laborator natural pentru fabricarea de noi recombinanți gripali (17). Webster a sugerat că, în condițiile unei agriculturi de mare intensitate și al circulației animalelor peste granițe, acum pot fi găsite condiții adecvate și în Europa (16).

Apa este, de asemenea, frecvent asociată cu apariția bolii. Infecțiile transmise de țânțari sau alte artropode, care includ unele dintre cele mai grave și răspândite boli (18,19), sunt adesea stimulate de extinderea apei stătătoare, pur și simplu pentru că mulți dintre vectorii țânțarilor se reproduc în apă. Există multe cazuri de boli transmise de vectori de reproducere a apei, majoritatea implicând baraje, apă pentru irigații sau apă potabilă stocată în orașe. (Consultați Schimbările în demografia și comportamentul uman pentru o discuție despre dengue.) Incidența encefalitei japoneze, o altă boală transmisă de țânțari, care reprezintă aproape 30.000 de cazuri umane și aproximativ 7.000 de decese anual în Asia, este strâns asociată cu inundarea câmpurilor pentru orez. creştere. Focarele de febră din Valea Riftului în unele părți ale Africii au fost asociate cu construcția de baraje, precum și cu perioadele de precipitații abundente (19). În focarele de febră din Valea Riftului din Mauritania în 1987, cazurile umane au avut loc în sate din apropierea barajelor de pe râul Senegal. Același efect a fost documentat și cu alte infecții care au gazde acvatice, cum ar fi schistosomiaza.

Deoarece oamenii sunt agenți importanți ai schimbărilor ecologice și de mediu, mulți dintre acești factori sunt antropici. Desigur, acest lucru nu este întotdeauna cazul, iar schimbările naturale ale mediului, cum ar fi anomaliile climatice sau meteorologice, pot avea același efect. Focarul sindromului pulmonar cu hantavirus în sud-vestul Statelor Unite în 1993 este un exemplu. Este probabil ca virusul să fie prezent de mult timp în populațiile de șoareci, dar o iarnă și o primăvară neobișnuit de blândă și umedă în acea zonă au dus la o creștere a populației de rozătoare primăvara și vara și, astfel, la oportunități mai mari pentru oameni de a intra în contact cu rozătoarele infectate. (și, prin urmare, cu virusul) s-a sugerat că anomalia meteorologică s-a datorat unor efecte climatice pe scară largă (20). Aceleași cauze ar fi putut fi responsabile pentru focarele de boală hantavirală în Europa aproximativ în același timp (21,22). În cazul holerei, s-a sugerat că anumite organisme din mediile marine sunt rezervoare naturale pentru vibrionii holerei și că efectele la scară largă asupra curenților oceanici pot provoca creșteri locale ale organismului rezervor cu izbucniri ulterioare ale holerei (23).

Schimbări în demografia umană și comportament

Mișcările sau răsturnările populației umane, cauzate de migrație sau război, sunt adesea factori importanți în apariția bolii. În multe părți ale lumii, condițiile economice încurajează mișcarea în masă a muncitorilor din zonele rurale către orașe. Organizația Națiunilor Unite a estimat că, în mare parte ca urmare a migrației continue, până în anul 2025, 65% din populația lumii (de asemenea, se estimează că va fi mai mare în cifre absolute), inclusiv 61% din populația din regiunile în curs de dezvoltare, va trăi în orașe (24). Așa cum sa discutat mai sus pentru HIV, urbanizarea rurală permite infecțiilor care apar în zone rurale izolate, care ar fi putut odată să fi rămas obscure și localizate, să ajungă la populații mai mari. Odată ajunsă într-un oraș, infecția nou introdusă ar avea posibilitatea de a se răspândi la nivel local în rândul populației și s-ar putea răspândi și mai mult pe autostrăzi și rute de transport interurban și cu avionul. HIV a fost, iar în Asia devine, cel mai cunoscut beneficiar al acestei dinamici, dar multe alte boli, precum dengue, ar putea beneficia. Frecvența formei celei mai severe, febra hemoragică dengue, despre care se crede că apare atunci când o persoană este infectată secvenţial cu două tipuri de virus dengue, crește pe măsură ce diferiți virusuri dengue și-au extins gama și acum se suprapun (25). Febra hemoragică dengue este acum obișnuită în unele orașe din Asia, unde prevalența ridicată a infecției este atribuită proliferării recipientelor deschise necesare pentru stocarea apei (care oferă, de asemenea, terenuri de reproducere pentru vectorul țânțarilor), deoarece dimensiunea populației depășește infrastructura (19). ). În mediile urbane, anvelopele umplute cu ploaie sau sticlele de plastic sunt adesea terenuri de reproducere alese pentru vectorii țânțarilor. Boom-ul populației de țânțari rezultat este completat de densitatea mare a populației umane în astfel de situații, crescând șansele unor cicluri de transmitere stabile între persoanele infectate și cele susceptibile. Chiar și în țările industrializate, de exemplu, Statele Unite, infecțiile precum tuberculoza se pot răspândi în locuri cu densitate mare a populației (de exemplu, centre de zi sau închisori) (12,26-28).

Comportamentul uman poate avea efecte importante asupra răspândirii bolii. Cele mai cunoscute exemple sunt bolile cu transmitere sexuală, iar modurile în care comportamentul uman precum sexul sau consumul de droguri intravenoase au contribuit la apariția HIV sunt acum bine cunoscute. Alți factori responsabili de apariția bolii sunt influențați de o varietate de acțiuni umane, astfel încât comportamentul uman în sens larg este, de asemenea, foarte important. Motivarea unui comportament individual adecvat și a acțiunilor constructive, atât la nivel local, cât și la scară mai largă, vor fi esențiale pentru controlul infecțiilor emergente. În mod ironic, așa cum au demonstrat eforturile de prevenire a SIDA, comportamentul uman rămâne una dintre cele mai slabe verigi din cunoștințele noastre științifice.

Călătorii și Comerț Internațional

Diseminarea HIV prin călătorii a fost deja menționată. În trecut, o infecție introdusă în oameni dintr-o zonă izolată geografic putea, uneori, să fie adusă într-un loc nou prin călătorii, comerț sau război (8). Comerțul dintre Asia și Europa, începând poate cu ruta mătăsii și continuând cu cruciadele, a adus în Europa șobolanul și una dintre infecțiile sale, ciuma bubonică. Începând cu secolele al XVI-lea și al XVII-lea, navele care aduceau sclavi din Africa de Vest în Lumea Nouă au adus și febra galbenă și vectorul ei de țânțari, Aedes aegypti, către noile teritorii. În mod similar, variola a scăpat de originile din Lumea Veche pentru a face noi ravagii în Lumea Nouă. În secolul al XIX-lea, holera a avut oportunități similare de a se răspândi de la originea sa probabilă din câmpia Gange până în Orientul Mijlociu și, de acolo, în Europa și în mare parte din lumea rămasă. Fiecare dintre aceste infecții a fost cândva localizată și a profitat de oportunitățile pentru a fi transportată în părți necunoscute anterior ale lumii.

Istorii similare se repetă astăzi, dar oportunitățile din ultimii ani au devenit mult mai bogate și mai numeroase, reflectând volumul, amploarea și viteza în creștere a traficului într-o lume din ce în ce mai mobilă. Șobolanii au purtat hantavirusuri în toată lumea (29). Aedes albopictus (țânțarul tigru asiatic) a fost introdus în Statele Unite, Brazilia și părți din Africa în transporturile de anvelope uzate din Asia (30). De la introducerea sa în 1982, acest țânțar s-a stabilit în cel puțin 18 state ale Statelor Unite și a dobândit viruși locali, inclusiv encefalomielita ecvină estică (31), o cauză a bolii grave. O altă boală transmisă de țânțari, malaria, este una dintre cele mai frecvent importate boli în zonele neendemice, iar cazurile de malarie în aeroport sunt identificate ocazional.

O boală bacteriană clasică, holera, a pătruns recent atât în ​​America de Sud (pentru prima dată în acest secol), cât și în Africa. Tiparea moleculară arată că izolatele din America de Sud sunt din tulpina pandemică actuală (32), susținând sugestia că organismul a fost introdus în apa de santină contaminată de la un cargou asiatic (33). Alte dovezi indică faptul că holera a fost doar unul dintre multele organisme care au călătorit în apa de balast zeci, poate sute, de specii au fost schimbate între locuri îndepărtate numai prin acest mijloc de transport. Noi tulpini bacteriene, cum ar fi cea recent identificată Vibrio cholerae O139, sau o tulpină epidemică a Neisseria meningitidis (34,35) (de asemenea, exemple de adaptare și schimbare microbiană) s-au diseminat rapid de-a lungul rutelor comerciale și de călătorie, la fel ca bacteriile rezistente la antibiotice (5,36).

Tehnologie și industrie

Mișcarea rapidă de mare volum caracterizează nu numai călătoriile, ci și alte industrii din societatea modernă. În operațiunile, inclusiv producția de alimente, care prelucrează sau utilizează produse de origine biologică, metodele moderne de producție produc o eficiență sporită și costuri reduse, dar pot crește șansele de contaminare accidentală și pot amplifica efectele unei astfel de contaminări. Problema este agravată și mai mult de globalizare, dând posibilitatea introducerii agenților de departe. Un agent patogen prezent într-o parte din materia primă poate găsi drum într-un lot mare de produs final, așa cum sa întâmplat cu contaminarea cărnii de hamburger prin E coli tulpini care cauzează sindromul hemolitic uremic (37). În Statele Unite, cei implicați E coli tulpinile sunt serotipul O157:H7 au fost identificate serotipuri suplimentare în alte ţări. Encefalopatia spongiformă bovină (ESB), care a apărut în Marea Britanie în ultimii câțiva ani, a fost probabil un transfer interspecie al scrapiei de la oaie la bovine (38), care a avut loc atunci când modificările proceselor de redare au dus la inactivarea incompletă a agentului scrapie în produsele secundare ovine hrănite la vite (39).

Efectele de concentrare care apar cu sângele și produsele din țesut au diseminat din greșeală infecții nerecunoscute în acel moment, cum ar fi HIV și hepatita B și C. Cadrele medicale sunt, de asemenea, în prima linie de expunere la noi boli și o serie de infecții, inclusiv multe infecțiile emergente, s-au răspândit nosocomial în instituțiile de îngrijire a sănătății (Tabelul 2). Dintre numeroasele exemple, în focarele de febră Ebola din Africa, multe dintre cazurile secundare au fost dobândite în spital, majoritatea transmise altor pacienți prin aparat hipodermic contaminat, iar unele personalului medical prin contact. De asemenea, a fost documentată transmiterea febrei Lassa către lucrătorii din domeniul sănătății.

Pe partea pozitivă, progresele în tehnologia de diagnosticare pot duce, de asemenea, la o nouă recunoaștere a agenților care sunt deja răspândiți. Când astfel de agenți sunt nou recunoscuți, la început pot fi adesea etichetați, în unele cazuri incorect, ca infecții emergente. Herpesvirusul uman 6 (HHV-6) a fost identificat cu doar câțiva ani în urmă, dar virusul pare a fi extrem de răspândit (40) și a fost recent implicat drept cauza roseolei (exantem subitum), o boală foarte frecventă a copilăriei (41) . Deoarece rozeola este cunoscută din 1910 cel puțin, HHV-6 este probabil să fi fost comun de zeci de ani și probabil mult mai mult. Un alt exemplu recent este bacteria Helicobacter pylori, o cauză probabilă a ulcerelor gastrice (42) și a unor cancere (43,44). Trăim cu aceste boli de mult timp fără să le cunoaștem cauza. Recunoașterea agentului este adesea avantajoasă, oferind o nouă promisiune de a controla o boală anterior intratabilă, cum ar fi tratarea ulcerului gastric cu terapie antimicrobiană specifică.

Adaptarea și schimbarea microbiană

Microbii, ca toate celelalte viețuitoare, evoluează în mod constant. Apariția bacteriilor rezistente la antibiotice ca urmare a ubicuității antimicrobienelor în mediu este o lecție evolutivă despre adaptarea microbiană, precum și o demonstrație a puterii selecției naturale. Selecția pentru bacterii rezistente la antibiotice (5,36) și paraziți rezistenți la medicamente a devenit frecventă, determinată de utilizarea largă și uneori inadecvată a medicamentelor antimicrobiene într-o varietate de aplicații (27,45,46). Agenții patogeni pot dobândi, de asemenea, noi gene de rezistență la antibiotice de la alte specii, adesea nepatogene, din mediu (36), selectate sau poate chiar conduse de presiunea de selecție a antibioticelor.

Mulți virusuri prezintă o rată mare de mutație și pot evolua rapid pentru a produce noi variante (47). Un exemplu clasic este gripa (48). Epidemiile anuale regulate sunt cauzate de deriva antigenică într-o tulpină de gripă care circula anterior. O modificare a unui situs antigenic al unei proteine ​​de suprafață, de obicei proteina hemaglutinină (H), permite noii variante să reinfecteze persoanele infectate anterior, deoarece antigenul modificat nu este recunoscut imediat de sistemul imunitar.

În rare ocazii, poate mai des cu agenți patogeni nevirali decât cu viruși (49), evoluția unei noi variante poate duce la o nouă expresie a bolii. Epidemia de febră purpurică braziliană din 1990, asociată cu o variantă clonală nou apărută a Hemophilus influenzae, biogrup egiptean, poate intra în această categorie. Este posibil, dar nu este încă clar, ca unii să fi descris recent manifestările bolii pe grupe Un streptococ, cum ar fi infecția rapid invazivă sau fasciita necrozantă, pot intra și ele în această categorie.

Defalcarea măsurilor de sănătate publică și a deficiențelor în infrastructura de sănătate publică

Măsurile clasice de sănătate publică și salubritate au servit de mult timp pentru a minimiza diseminarea și expunerea umană la mulți agenți patogeni răspândiți pe căi tradiționale, cum ar fi apa sau care pot fi prevenite prin imunizare sau controlul vectorilor. Agenții patogeni înșiși rămân adesea, deși în număr redus, în gazde rezervor sau în mediul înconjurător, sau în mici buzunare de infecție și, prin urmare, sunt adesea capabili să profite de oportunitatea de a reapare dacă există defecțiuni ale măsurilor preventive.

Bolile reamergente sunt acelea, cum ar fi holera, care odată scădeau, dar acum cresc din nou rapid. Acestea sunt adesea înțelese în mod convențional și bine recunoscute amenințări pentru sănătatea publică pentru care (în cele mai multe cazuri) măsurile de sănătate publică anterior active au fost lăsate să cadă, o situație care, din păcate, acum se aplică prea des atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în orașele din interiorul lumii industrializate. . Apariția bolilor reamergente poate, prin urmare, să fie adesea un semn al defalcării măsurilor de sănătate publică și ar trebui să fie un avertisment împotriva automulțumirii în războiul împotriva bolilor infecțioase.

Holera, de exemplu, a făcut furori recent în America de Sud (pentru prima dată în acest secol) (50) și în Africa. Răspândirea rapidă a holerei în America de Sud ar fi putut fi favorizată de reducerile recente ale nivelurilor de clor utilizate pentru tratarea rezervelor de apă (34). Succesul holerei și al altor boli enterice se datorează adesea lipsei unei surse sigure de apă. Aceste probleme sunt mai severe în țările în curs de dezvoltare, dar nu se limitează la aceste zone. Focarul din SUA de transmitere a apei Cryptosporidium infecția din Milwaukee, Wisconsin, în primăvara anului 1993, cu peste 400.000 de cazuri estimate, sa datorat parțial unei instalații de filtrare a apei nefuncționale (51) deficiențe similare în purificarea apei au fost găsite în alte orașe din Statele Unite (52).

Pentru Viitorul nostru

În articolul său însoțitor, dr. David Satcher discută despre istoria bolilor infecțioase și a numeroaselor infecții care, din zorii istoriei până în prezent, au călătorit cu caravanele și au urmat armatele invadatoare. Istoria bolilor infecțioase a fost o istorie a microbilor în marș, adesea în urma noastră, și a microbilor care au profitat de oportunitățile bogate care le-au oferit pentru a se dezvolta, prospera și răspândi. Și totuși procesele istorice care au dat naștere apariției de noi infecții de-a lungul istoriei continuă și astăzi cu forță neîncetată, de fapt, ele se accelerează, deoarece condițiile vieții moderne asigură că factorii responsabili de apariția bolii sunt mai răspândiți ca niciodată. Viteza de călătorie și acoperirea globală sunt confirmate în continuare de studiile care modelează răspândirea epidemilor de gripă (53) și HIV (54,55).

Oamenii nu sunt însă neputincioși împotriva acestui marș neobosit al microbilor. Cunoașterea factorilor care stau la baza apariției bolii poate ajuta la concentrarea resurselor asupra situațiilor și zonelor cheie din întreaga lume (3,4) și la dezvoltarea unor strategii de prevenire mai eficiente. Dacă vrem să ne protejăm împotriva bolilor emergente, primul pas esențial este supravegherea eficientă a bolilor la nivel mondial pentru a avertiza timpuriu asupra infecțiilor emergente (3,12,13,56). Acest lucru trebuie să fie legat de stimulente, cum ar fi dezvoltarea națională, și în cele din urmă să fie susținut de un sistem pentru un răspuns rapid adecvat. Capacitățile de supraveghere mondială sunt extrem de deficitare (12,56,57). Eforturile, cum ar fi planul CDC (13), aflate acum în desfășurare în Statele Unite și la nivel internațional, pentru a remedia această situație sunt primii pași esențiali și merită un sprijin puternic. Cercetarea, atât de bază, cât și aplicată, va fi, de asemenea, vitală.

Acest Jurnal și Secțiunea „Perspective”.

Avertizarea timpurie a infecțiilor emergente și reamergente depinde de capacitatea de a identifica cât mai devreme posibil cele neobișnuite. Informația este, așadar, esențială. Prin urmare, acest jurnal, care este conceput ca un forum evaluat de colegi pentru discuțiile despre concepte și exemple relevante pentru bolile infecțioase emergente și cauzele acestora și pentru a oferi un canal pentru rapoartele de teren și observațiile privind infecțiile emergente. Secțiunea Perspective va oferi o prezentare generală care tratează factorii în apariția bolii, sinteze conceptuale ale informațiilor, abordări pentru studierea sau prezicerea infecțiilor emergente și analize care aruncă lumină asupra modului și de ce apar infecțiile și cum pot fi anticipate și prevenite. Trimiterile pentru această secțiune sunt invitate cu căldură. În numerele următoare, Perspectives se va ocupa mai detaliat de mulți dintre factorii discutați în acest articol de prezentare generală și de modalități de disecție a pașilor din procesul de apariție. Discuțiile despre tehnologiile care sunt aplicabile pe scară largă pentru identificarea sau controlul bolilor emergente sunt, de asemenea, adecvate pentru această secțiune. Studiile de caz sunt binevenite dacă sunt folosite pentru a dezvolta lecții mai ample.

Dr. Morse, editor al secțiunii Perspective a acestei reviste, este profesor asistent de virologie la Universitatea Rockefeller, New York, NY. A prezidat Conferința NIH privind virusurile emergente (mai 1989) și a fost membru al comitetului privind amenințările microbiene emergente la adresa sănătății. (și și-a prezidat grupul operativ privind virușii), convocat de Institutul de Medicină, Academia Națională de Științe (12).

Confirmare

Îi mulțumesc Dr. John La Montagne, NIAID, pentru discuțiile utile. Sprijinit de grantul NIH RR 03121 (de la CMP), US DHHS.


Coronavirusuri

Coronavirusurile sunt un grup de viruși care au un aspect de halou sau de coroană (corona) atunci când sunt priviți la microscop electronic. Daca ai o raceala 10-15% din timp este cauzata de un astfel de virus.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane/sindromul imunodeficienței dobândite (HIV/SIDA) este o boală a sistemului imunitar uman cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). În timpul infecției inițiale, o persoană poate experimenta o perioadă scurtă de boală asemănătoare gripei. Aceasta este de obicei urmată de o perioadă prelungită fără simptome. Pe măsură ce boala progresează, interferează din ce în ce mai mult cu sistemul imunitar, făcând oamenii mult mai susceptibili de a face infecții, inclusiv infecții oportuniste și tumori care de obicei nu afectează persoanele cu sisteme imunitare funcționale.


Boli infecțioase emergente: un ghid pentru boli, agenți cauzali și supraveghere

Boli infecțioase emergente oferă o introducere în bolile infecțioase emergente și reemergente, concentrându-se pe bolile semnificative găsite în diferite regiuni ale lumii. Multe dintre aceste boli afectează regiunile tropicale sau țările în curs de dezvoltare cu o virulență deosebită, altele se găsesc în zonele temperate sau dezvoltate, iar alți microbi și infecții sunt mai nediscriminatori.

Acest volum include informații despre mecanismele de bază ale apariției microbiene, tehnologia utilizată pentru a le detecta și strategiile disponibile pentru a le conține. Autorul descrie bolile și agenții lor cauzali care sunt factori majori ai sănătății populațiilor din întreaga lume.

Cartea conține selecții până la zi din reviste de boli infecțioase, precum și informații de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Organizația Mondială a Sănătății, MedLine Plus și Societatea Americană de Microbiologie.

Perfectă pentru studenți sau cei începători în domeniu, cartea conține Rezumat Prezentare generală (schițe în miniatură ale informațiilor de bază despre microbi și boala asociată în curs de examinare), Întrebări de revizuire (testarea cunoștințelor studenților despre material), și Subiecte pentru discuții ulterioare (încurajarea unei conversații mai ample despre implicațiile bolii și provocarea studenților să gândească creativ pentru a dezvolta noi soluții).

Acest volum important oferă o acoperire largă a unei varietăți de boli infecțioase emergente, dintre care majoritatea sunt direct importante pentru medicii din Statele Unite.